Neki tretmani raka, poput kirurškog uklanjanja jajnika, radioterapije zdjelice, hormonske terapije lijekovima i kemoterapije, mogu uzrokovati simptome menopauze ili ranu menopauzu. Nastanak menopauze biti će vjerojatniji ako se bližite prirodnoj dobi vaše menopauze. Nekada je ova dva entiteta teško razlikovati.
Simptomi uključuju: valunge (naleti vrućine), noćno znojenje, anksioznost, nisko raspoloženje i promjene raspoloženja, osjećaj umor, smanjenu kvalitetu sna, probleme s razmišljanjem, koncentracijom i pamćenjem, gubitak interesa za spolne odnose, bolove u zglobovima i mišićima, glavobolje i pogoršanje migrena, svrbež, iritaciju ili suhoća vulve ili vagine, bol i /ili nelagodu u vagini tijekom spolnog odnosa, krvarenje nakon spolnog odnosa, probleme s mokrenjem poput hitne potrebe za mokrenjem, infekcije ili inkontinencije. Također, povećan je rizik od nastanka osteoporoze i kardiovaskularnih bolesti.
Mnoge žene ponovno dobivaju menstruaciju unutar 2 godine od završetka kemoterapije, a menopauza je gotovo univerzalna nakon radioterapije jajnika. Simptomi menopauze čest su razlog za nezapočinjanje ili prerano prekidanje hormonske terapije, što izravno povećava morbiditet i mortalitet od raka dojke.
Dijagnosticiranje menopauze nakon raka može biti izazovno jer se simptomi mogu preklapati s drugim uobičajenim simptomima kod pacijenata s rakom, poput umora i seksualne disfunkcije.
Upravljanje simptomima menopauze nakon raka ponekad može biti izazovno i ozbiljnije nego kod prirodne menopauze. Ključno je u zbrinjavanje menopauze nakon raka uključiti multidisciplinarni medicinski tim, s naglaskom na liječnika obiteljske medicine i specijalista onkologije.
- Vazomotorni simptomi (valunge)
Hormonska terapija (HRT) menopauze je učinkovito liječenje za vazomotorne simptome i čini se da je sigurna za mnoge pacijente s rakom. Obuhvaća niz lijekova, koji sadrže estrogene, progesteron i/ili testosteron, tj. zamjenjuju hormone koje je vaše tijelo nekada proizvodilo prirodno. No, u slučaju karcinoma koji su potaknuti hormonima (npr. karcinomi pozitivni na hormone ili hormonski ovisni karcinomi), korištenje HRT potencijalno može potaknuti recidiv raka, stoga je u tim slučajeva kontraindicirana i treba ju izbjegavati. Propisivanje HRT u domeni je liječnika primarne zdravstvene zaštite (ginekologa) ili bolničkog specijaliste, a izbor lijeka treba prilagoditi pojedincu, uzimajući u obzir dob pacijentice, vrstu raka, vrijeme od dijagnoze, kvalitetu života (simptomi menopauze), druge bolesti, čimbenike rizika za kronične bolesti (npr. osteoporoza) te stavove i preferencije pacijentice.
Kada je hormonska terapija kontraindicirana ili izbjegavana, nova saznanja podupiru učinkovitost nefarmakoloških i nehormonskih tretmana.
Evo nekoliko savjeta koji vam mogu pomoći s valunzima:
– Održavajte sobu hladnom.
– Nosite slojevitu laganu odjeću tako da je možete lako skinuti ako se pregrijete.
– Imajte slojeve posteljine koje možete ukloniti po potrebi.
– Nosite prirodna vlakna poput svile ili pamuka.
– Osvježavajte lice koristeći sprejeve s termalnom vodom.
– Tuširajte se u mlakoj, a ne vrućoj vodi.
– U slučaju pretjeranog znojenja noću, stavite ručnik na krevet.
– Hlađenje jastučići ili jastuci mogu pomoći da ostanete hladni.
– Pokušajte ostati smireni pod stresom jer pretjerane emocije mogu provocirati napadaje valunga.
– Pijte hladna ili ledena pića.
– Smanjite ili izbjegavajte pretjeranu konzumaciju alkohola i kofeina (čaj, kava)
– Smanjite ili prestanite pušiti.
– Smanjite ili izbjegavajte začinjenu hranu.
Valunge se obično poboljšavaju tijekom vremena.
Valunge su često potaknute određenom hranom ili pićem. Vođenje dnevnika valunga može ponekad pomoći u upravljanju tim problemom. Dnevnik možete pokazati svom liječniku.
Nefarmakološki pristupi također mogu smanjiti učinke vazomotornih simptoma nakon raka. Kognitivno-bihevioralna terapija (KBT) ima najjaču razinu dokaza. Nakon raka dojke, KBT se može provoditi u grupama, individualno, uživo ili online. Osim što smanjuje smetnje i nelagodu uzrokovanu vazomotornim simptomima, KBT ujedno i poboljšava san i depresivne simptome.
Suplementi:
Prije upotrebe bilo kakvih suplemenata (vitamin E, žalfija, noćurak, ginko, ginseng, fitoestrogeni poput soje i crvene djeteline) potrebno je savjetovati se s liječnikom obiteljske medicine ili specijalistom onkologije. Prije izbora vrste suplementa, bitno je u obzir uzeti vrstu raka (posebnu pozornost treba obratiti na hormonski ovisne karcinome), mogućnost interakcije s ostalim lijekovima ili aktualnom terapijom.
Drugi lijekovi:
Kod pacijenata kod kojih je MHT kontraindiciran ili bi ga trebalo izbjegavati nakon raka, dostupan je sve veći broj nehormonskih terapija. Neki antidepresivi (npr. escitalopram, venlafaksin) smanjuju vazomotorne simptome za 40–60%. Pregabalin i gabapentin, antikonvulzivi, imaju sličnu učinkovitost. Međutim, za razliku od HRT, ove terapija neće poboljšati genitourinarne simptome niti spriječiti potencijalni nastanak frakture uslijed osteoporoze. Izbor nehormonske farmakološke terapije mora biti individualiziran, a u obzir svakako treba uzeti učinak i potencijalne nuspojave lijekova.
Reference:
- Hickey M, Basu P, Sassarini J, Stegmann ME, Weiderpass E, Nakawala Chilowa K, Yip CH, Partridge AH, Brennan DJ. Managing menopause after cancer. Lancet. 2024 Mar 9;403(10430):984-996. doi: 10.1016/S0140-6736(23)02802-7. Epub 2024 Mar 5. PMID: 38458217.
- Menopausal symptoms and cancer treatment [Internet]. Cancer Research UK. 2024 [cited 2024 Apr 28]. Available from: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/coping/physically/sex/women/menopausal-symptoms.
Napisala: Lorena Bosnar Zelenika, liječnica
Fotografija: Unsplash
